Boîte à outils pour les soins de santé sexuelle et reproductive en situation d'urgence (SRH)
Prêt à sauver des vies
vue d'ensemble
La préparation en matière de SSR reflète les actions entreprises pour que, au minimum, des services essentiels de SSR de qualité et en temps voulu soient fournis dès le début d’une situation d’urgence.
La préparation en matière de santé sexuelle et reproductive doit être liée aux efforts plus généraux de préparation aux situations d’urgence sanitaire.
Qu'est-ce que la préparation à la santé sexuelle et reproductive ?
Preparedness in general encompasses actions that are intended to improve operational readiness to respond to a disaster or destabilizing event, and that contribute to a more efficient and effective recovery. Preparedness actions may include developing disaster management plans and policies, conducting risk assessments, strengthening infrastructure and logistics, and building human resource capacity.
La préparation n’est qu’une étape du cycle de gestion des urgences, qui nécessite des activités complémentaires et renforcées à tous les stades afin de minimiser l’impact et d’assurer un rétablissement plus efficace et plus efficient (voir figure 1). La préparation est souvent entreprise dans le cadre de la réduction et de la gestion des risques de catastrophes et fait partie intégrante du cycle de renforcement de la résilience (voir figure 2).
Pourquoi
SRH
préparation ?
Au cours de la dernière décennie, les besoins humanitaires ont augmenté à un rythme sans précédent. Les conflits violents entraînent une mortalité, une morbidité, des déplacements et une dévastation à grande échelle. Les effets de plus en plus visibles du changement climatique aggravent les risques et exacerbent les vulnérabilités. Avant même la conférence COVID-19, on estimait que près de 168 millions de personnes avaient besoin d’une aide humanitaire et d’une protection, soit environ 1 personne sur 45 dans le monde – le chiffre le plus élevé depuis des décennies.
Les situations d’urgence, qu’elles soient dues à des catastrophes naturelles ou à des conflits, menacent la capacité des gouvernements à réagir et à se relever. Ils peuvent causer des dommages à long terme aux systèmes de santé, même à ceux qui ont pu fonctionner à une capacité relativement élevée. De précieuses avancées en matière de développement peuvent être perdues et les effets de la pauvreté et de l’inégalité intensifiés. L’incapacité à se préparer et à répondre aux situations d’urgence menace de compromettre les progrès durement acquis dans le cadre de l’Agenda 2030 pour le développement durable et de limiter la possibilité de parvenir à des soins de santé universels.
La préparation est donc un élément clé du lien entre l’humanitaire et le développement de la paix, et constitue un excellent exemple de collaboration entre de multiples parties prenantes en vue de « résultats collectifs », comme le préconise la nouvelle méthode de travail adoptée lors du sommet humanitaire mondial de 2016. Alors que la préparation aux situations d’urgence devient de plus en plus prioritaire dans les pays et les contextes, il est temps de veiller à ce que la santé sexuelle et reproductive soit pleinement intégrée.
[4] Lutheran World Relief et IMA World Health, « The 2019 Early Warning Forecast-Conflict & Climate : Drivers of Disaster », janvier 2019, https://reliefweb.int/report/world/2019-early-warning-forecast-conflict-climate-drivers-disaster.
[5] Michael Igoe, « World Bank looking for new options in fragile and conflict states », Devex, 11 avril 2019, http://www.devex.com/news/world-bank-looking-for-new-options-in-fragile-and-conflict-states-94688.
[6] Bureau de la coordination des affaires humanitaires des Nations unies (OCHA), Global Humanitarian Overview 2020 (Genève : OCHA, 2019), consulté le 15/09/20, www.unocha.org/sites/unocha/files/GHO-2020_v9.1.pdf.
[7] Programme des Nations unies pour le développement (PNUD), « Issue Brief : Préparation aux catastrophes », juin 2013, http://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/crisis-prevention-and-recovery/issue-brief–disaster-preparedness.html.
[8] Internal Displacement Monitoring Centre (IDMC), « Global Report on Internal Displacement 2018 », consulté le 3 juin 2020, www.internal-displacement.org/global-report/grid2018/.
[9] Comité directeur conjoint pour l’avancement de la collaboration en matière d’aide humanitaire et de développement (JSC), « The New Way of Working », consulté le 3 juin 2020, www.un.org/jsc/content/new-way-working.
Impact sur les femmes, les jeunes filles et les autres groupes marginalisés
Dans le programme d’action de la CIPD de 1994, le monde a reconnu que les droits génésiques sont des droits de l’homme et que la santé et les droits sexuels et génésiques sont essentiels à la santé, au bien-être et au développement. La fourniture de soins de santé sexuelle et reproductive de qualité permet de sauver des vies. On estime que si toutes les femmes des pays à revenu faible et intermédiaire qui souhaitent éviter une grossesse utilisaient des contraceptifs modernes et si toutes les femmes enceintes recevaient des soins conformes aux normes internationales, il y aurait chaque année 76 millions de grossesses non désirées en moins, 26 millions d’avortements pratiqués dans des conditions dangereuses en moins et 186 000 décès maternels en moins (soit une baisse de 62 % (de 299 000 à 113 000 par an)).
Les situations d’urgence, qu’elles soient dues à des catastrophes naturelles ou à des conflits, menacent la capacité des gouvernements à réagir et à se relever. Ils peuvent causer des dommages à long terme aux systèmes de santé, même à ceux qui ont pu fonctionner à une capacité relativement élevée. De précieuses avancées en matière de développement peuvent être perdues et les effets de la pauvreté et de l’inégalité intensifiés. L’incapacité à se préparer et à répondre aux situations d’urgence menace de compromettre les progrès durement acquis dans le cadre de l’Agenda 2030 pour le développement durable et de limiter la possibilité de parvenir à des soins de santé universels.
La préparation est donc un élément clé du lien entre l’humanitaire et le développement de la paix, et constitue un excellent exemple de collaboration entre de multiples parties prenantes en vue de « résultats collectifs », comme le préconise la nouvelle méthode de travail adoptée lors du sommet humanitaire mondial de 2016. Alors que la préparation aux situations d’urgence devient de plus en plus prioritaire dans les pays et les contextes, il est temps de veiller à ce que la santé sexuelle et reproductive soit pleinement intégrée.
[19] UNFPA, Programme d’action.
[20] Sully EA et al, Adding It Up : Investing in Sexual and Reproductive Health 2019, New York : Guttmacher Institute, 2020, http://www.guttmacher.org/report/adding-it-upinvesting-in-sexual-reproductive-health-2019.
[21] Sneha Barot, « In a State of Crisis : Meeting the Sexual and Reproductive Health Needs of Women in Humanitarian Situations « , Guttmacher Policy Review 20 (2017) : 24-30, www.guttmacher.org/sites/default/files/article_files/gpr2002417_1.pdf.
Ensemble minimal de services initiaux (EMSI ) pour la santé sexuelle et reproductive
Lorsqu’une situation d’urgence survient et que les soins complets de santé sexuelle et reproductive sont interrompus, des services de santé sexuelle et reproductive vitaux doivent être mis en place pour réduire la mortalité et la morbidité. L’ensemble des activités prioritaires de SSR à mettre en œuvre au début d’une situation d’urgence est connu sous le nom d’ensemble minimal de services initiaux (EMSI) pour la SSR, ci-après dénommé l’EMSI.
Le DMU a été élaboré par le groupe de travail interagences (IAWG) sur la santé reproductive dans les situations de crise, et les activités prioritaires pour sauver des vies sont incluses dans la charte humanitaire et les normes minimales de Sphère pour les interventions en cas de catastrophe, ainsi que dans le guide des groupes sectoriels de santé du Comité permanent interagences. En raison de son caractère salvateur, le DMU est éligible au financement du Fonds central d’intervention pour les urgences humanitaires (CERF).
Le DMU est détaillé dans le manuel de terrain inter-agences (IAFM) sur la santé reproductive dans les situations humanitaires, qui fait autorité en matière d’orientation globale sur la santé sexuelle et reproductive dans les situations d’urgence. La boîte à outils sur la santé sexuelle et reproductive des adolescents dans les situations humanitaires accompagne l’IAFM et souligne l’importance d’offrir aux adolescents des services de santé sexuelle et reproductive dans les situations d’urgence. Comme l’indique l’IAFM et comme le montre la figure 4, la préparation à la SSR se fait parallèlement aux services complets de SSR, dont elle fait sans doute partie, avant qu’une urgence ne se produise.
OBJECTIFS DU MISP
Veiller à ce que le secteur/cluster de la santé identifie une organisation chargée de diriger la mise en œuvre du DMU.
Prévenir les violences sexuelles et répondre aux besoins des victimes.
Prévenir la transmission du VIH et d’autres IST et réduire la morbidité et la mortalité dues à ces maladies.
Prévenir la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales excessives.
Prévenir les grossesses non désirées.
Prévoir des services de santé sexuelle et reproductive complets, intégrés aux soins de santé primaires, dès que possible.
[22] UNOCHA, Fonds central d’intervention pour les urgences humanitaires : Critères de survie, 2010. https://cerf.un.org/sites/default/files/resources/FINAL_Life-Saving_Criteria_26_Jan_2010__E_0.pdf
[23] Groupe de travail interinstitutions sur la santé reproductive dans les situations de crise (IAWG), Manuel de terrain interinstitutions sur la santé reproductive dans les situations humanitaires, 2018 (New York : IAWG, 2019).
Combler les lacunes
Malgré la reconnaissance généralisée du caractère vital des services de santé sexuelle et reproductive dans les situations d’urgence, les femmes, les jeunes filles et les autres groupes marginalisés vivant dans des contextes humanitaires continuent d’être confrontés à de graves risques liés à la santé sexuelle et reproductive.
L’évaluation mondiale 2012-2014 de l’IAWG a identifié des lacunes dans les soins, dues à des attitudes liées à la santé sexuelle et reproductive, à des données insuffisantes, à un financement inadéquat, à une gestion et une sécurité médiocres des produits et à des systèmes de santé compromis. Parmi les autres lacunes, citons la faible mise en œuvre du DMU au début des situations d’urgence, l’insuffisance des services destinés aux groupes marginalisés et l’accès limité à la contraception d’urgence, aux méthodes permanentes et à longue durée d’action, aux mesures de prévention de la violence liée au sexe et aux soins cliniques pour les survivantes, ainsi qu’aux soins en cas d’avortement médicalisé.
[24] Barot, « En état de crise ».
Une approche plus rigoureuse et plus complète de la préparation à la santé sexuelle et reproductive peut contribuer à combler ces lacunes en intégrant la santé sexuelle et reproductive dans la gestion des risques d’urgence et les efforts de renforcement des capacités. Cela nécessitera une meilleure collaboration et coordination entre les parties prenantes de la SSR et de la GRC, les acteurs de la SSR devant se familiariser avec les efforts et les systèmes de gestion des risques existants et s’y engager.
Les cadres internationaux récents soulignent l’importance de la préparation pour préserver la santé et les systèmes de santé, ainsi que pour améliorer les soins en cas d’urgence :
Le Cadre de Sendai pour la réduction des risques de catastrophe 2015-2030 appelle les parties prenantes à investir dans des approches qui renforcent les capacités de prévention, d’atténuation de l’impact et de préparation aux situations d’urgence.Il reconnaît les impacts sexospécifiques des catastrophes, en particulier sur la santé sexuelle et reproductive des femmes et des filles. Le cadre définit quatre domaines prioritaires, la santé sexuelle et reproductive étant incluse dans la priorité n° 3 en tant que service de santé essentiel et la priorité n° 4 étant axée sur l’amélioration de la préparation en vue d’une réponse plus efficace.
