Salud sexual y reproductiva en situaciones de emergencia (SSR)
Listos para salvar vidas
visión general
La preparación en SSR refleja las acciones emprendidas para que, como mínimo, se presten servicios esenciales de SSR oportunos y de calidad al inicio de una emergencia.
La preparación en materia de SSR debe vincularse a esfuerzos más amplios de preparación ante emergencias sanitarias.
¿qué es la preparación en SSR?
Preparedness in general encompasses actions that are intended to improve operational readiness to respond to a disaster or destabilizing event, and that contribute to a more efficient and effective recovery. Preparedness actions may include developing disaster management plans and policies, conducting risk assessments, strengthening infrastructure and logistics, and building human resource capacity.
La preparación es sólo una etapa del ciclo de gestión de emergencias, que requiere actividades complementarias y de refuerzo en todas las etapas para minimizar el impacto y garantizar una recuperación más eficiente y eficaz (véase la Figura 1). La preparación suele llevarse a cabo como parte de la reducción y gestión del riesgo de catástrofes, y forma parte integrante del ciclo de desarrollo de la resiliencia (véase la Figura 2).
Por qué
SRH
¿preparación?
En la última década, las necesidades humanitarias han aumentado a un ritmo sin precedentes. Los conflictos violentos están causando mortalidad, morbilidad, desplazamientos y devastación generalizados. Los efectos cada vez más visibles del cambio climático están agravando los riesgos y exacerbando las vulnerabilidades. Incluso antes de COVID-19, se estimaba que casi 168 millones de personas necesitaban asistencia y protección humanitaria, es decir, aproximadamente 1 de cada 45 personas en todo el mundo, la cifra más alta en décadas.
Las emergencias -ya sean provocadas por peligros naturales o por conflictos- amenazan la capacidad de respuesta y recuperación de los gobiernos. Pueden causar daños a largo plazo en los sistemas sanitarios, incluso en aquellos que hayan estado funcionando a una capacidad relativamente alta. Pueden perderse valiosos logros de desarrollo e intensificarse los efectos de la pobreza y la desigualdad. La incapacidad de prepararse y responder a las emergencias amenaza con socavar los avances en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible que tanto ha costado conseguir y limitar la posibilidad de lograr la atención sanitaria universal.
La preparación es, por tanto, una parte clave del nexo entre la ayuda humanitaria y el desarrollo para la paz, y es un excelente ejemplo de la colaboración de múltiples partes interesadas para obtener «resultados colectivos», como se pide en la Nueva Forma de Trabajar adoptada en la Cumbre Humanitaria Mundial de 2016. A medida que el trabajo de preparación para emergencias se convierte en una prioridad cada vez mayor en todos los países y contextos, es hora de garantizar que la SSR esté plenamente integrada.
[4] Lutheran World Relief e IMA World Health, «The 2019 Early Warning Forecast-Conflict & Climate: Drivers of Disaster», enero de 2019, https://reliefweb.int/report/world/2019-early-warning-forecast-conflict-climate-drivers-disaster.
[5] Michael Igoe, «El Banco Mundial busca nuevas opciones en Estados frágiles y en conflicto», Devex, 11 de abril de 2019, http://www.devex.com/news/world-bank-looking-for-new-options-in-fragile-and-conflict-states-94688.
[6] Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas (OCHA), Global Humanitarian Overview 2020 (Ginebra: OCHA, 2019), consultado el 15/09/20, www.unocha.org/sites/unocha/files/GHO-2020_v9.1.pdf.
[7] Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), «Issue Brief: Disaster Preparedness», junio de 2013, http://www.undp.org/content/undp/en/home/librarypage/crisis-prevention-and-recovery/issue-brief–disaster-preparedness.html.
[8] Observatorio de Desplazamiento Interno (IDMC), «Informe Global sobre Desplazamiento Interno 2018», consultado el 3 de junio de 2020, www.internal-displacement.org/global-report/grid2018/.
[9] Joint Steering Committee to Advance Humanitarian and Development Collaboration (JSC), «The New Way of Working», consultado el 3 de junio de 2020, www.un.org/jsc/content/new-way-working.
Impacto en mujeres, niñas y otros grupos marginados
En el Programa de Acción de la CIPD de 1994, el mundo reconoció que los derechos reproductivos son derechos humanos y que la salud y los derechos sexuales y reproductivos son fundamentales para la salud, el bienestar y el desarrollo. La prestación de servicios de SSR de calidad salva vidas. Se calcula que si todas las mujeres de países de renta baja y media que quieren evitar un embarazo utilizaran anticonceptivos modernos y todas las mujeres embarazadas recibieran una atención que cumpliera las normas internacionales, cada año habría 76 millones menos de embarazos no deseados, 26 millones menos de abortos inseguros y 186.000 muertes maternas menos (un descenso del 62% (de 299.000 a 113.000 al año)).
Las emergencias -ya sean provocadas por peligros naturales o por conflictos- amenazan la capacidad de respuesta y recuperación de los gobiernos. Pueden causar daños a largo plazo en los sistemas sanitarios, incluso en aquellos que hayan estado funcionando a una capacidad relativamente alta. Pueden perderse valiosos logros de desarrollo e intensificarse los efectos de la pobreza y la desigualdad. La incapacidad de prepararse y responder a las emergencias amenaza con socavar los avances en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible que tanto ha costado conseguir y limitar la posibilidad de lograr la atención sanitaria universal.
La preparación es, por tanto, una parte clave del nexo entre la ayuda humanitaria y el desarrollo para la paz, y es un excelente ejemplo de la colaboración de múltiples partes interesadas para obtener «resultados colectivos», como se pide en la Nueva Forma de Trabajar adoptada en la Cumbre Humanitaria Mundial de 2016. A medida que el trabajo de preparación para emergencias se convierte en una prioridad cada vez mayor en todos los países y contextos, es hora de garantizar que la SSR esté plenamente integrada.
[19] UNFPA, Programa de Acción.
[20] Sully EA y otros, Adding It Up: Investing in Sexual and Reproductive Health 2019, Nueva York: Guttmacher Institute, 2020, http://www.guttmacher.org/report/adding-it-upinvesting-in-sexual-reproductive-health-2019.
[21] Sneha Barot, «En estado de crisis: Satisfacer las necesidades de salud sexual y reproductiva de las mujeres en situaciones humanitarias», Guttmacher Policy Review 20 (2017): 24-30, www.guttmacher.org/sites/default/files/article_files/gpr2002417_1.pdf.
Paquete de Servicios Iniciales Mínimos (PSIM ) para la SSR
Cuando se produce una emergencia y se interrumpe la atención integral en SSR, deben implementarse servicios de SSR que salven vidas para mitigar la mortalidad y la morbilidad. El conjunto de actividades prioritarias de SSR que deben implementarse al inicio de una emergencia se conoce como Paquete de Servicios Iniciales Mínimos (PSIM) para SSR, en adelante PSIM.
El PSIM fue elaborado por el Grupo de Trabajo Interinstitucional (GTI) sobre Salud Reproductiva en Crisis, y las actividades prioritarias para salvar vidas están incluidas en la Carta Humanitaria y Normas Mínimas de Respuesta Humanitaria en Casos de Desastre de Esfera y en la Guía del Grupo Sectorial de Salud del Comité Permanente entre Organismos. Por su carácter vital, el PSIM puede recibir financiación del Fondo Central para la Acción en Casos de Emergencia (CERF).
El PSIM se detalla en el Manual Interagencial de Campo (IAFM) sobre Salud Reproductiva en Contextos Humanitarios, la fuente autorizada de orientación global para abordar la SSR en emergencias. El kit de herramientas para la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en contextos humanitarios es un complemento del IAFM que subraya la importancia de llegar a los adolescentes con servicios de SSR durante una emergencia. Como se documenta en el IAFM y se ilustra en la figura 4, la preparación en SSR tiene lugar junto con los servicios integrales de SSR, y podría decirse que forma parte de ellos, antes de que se produzca una emergencia.
OBJETIVOS MISP
Garantizar que el sector sanitario/cluster identifique una organización que dirija la implementación del PSIM.
Prevenir la violencia sexual y responder a las necesidades de los supervivientes.
Prevenir la transmisión y reducir la morbilidad y mortalidad debidas al VIH y otras ITS.
Prevenir el exceso de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.
Prevenir los embarazos no deseados.
Planificar servicios de SSR integrales, integrados en la atención primaria de salud, lo antes posible.
[22] UNOCHA, Fondo central para la acción en casos de emergencia: Criterios para salvar vidas, 2010. https://cerf.un.org/sites/default/files/resources/FINAL_Life-Saving_Criteria_26_Jan_2010__E_0.pdf
[23] Grupo de trabajo interinstitucional sobre salud reproductiva en situaciones de crisis (GTI), Inter-Agency Field Manual on Reproductive Health in Humanitarian Settings, 2018 (Nueva York: GTI, 2019).
Cerrar las brechas
A pesar del reconocimiento generalizado del carácter vital de los servicios de SSR en situaciones de emergencia, las mujeres, las niñas y otros grupos marginados que viven en contextos humanitarios siguen enfrentándose a graves riesgos relacionados con la SSR.
La Evaluación Global 2012-2014 del GTIA identificó deficiencias en la atención derivadas de actitudes relacionadas con la SSR, datos débiles, financiación inadecuada, mala gestión y seguridad de los productos básicos y sistemas de salud comprometidos. Otras deficiencias fueron la escasa aplicación del PSIM al inicio de las emergencias, la insuficiencia de servicios para los grupos marginados y el acceso limitado a la anticoncepción de emergencia, los métodos de acción prolongada y permanentes, las medidas de prevención de la violencia de género y la atención clínica a las supervivientes, así como la atención al aborto seguro.
[24] Barot, «En estado de crisis».
Un enfoque más riguroso y global de la preparación en materia de SSR puede contribuir a colmar estas lagunas, integrando la SSR en la gestión de los riesgos de emergencia y en los esfuerzos de refuerzo de las capacidades. Esto requerirá una mejor colaboración y coordinación entre las partes interesadas de la SSR y la GRD, y que los actores de la SSR se familiaricen y se comprometan con los esfuerzos y sistemas de gestión de riesgos existentes.
Los marcos internacionales recientes subrayan la importancia de la preparación para salvaguardar la salud -y los sistemas sanitarios-, así como para mejorar la atención durante las emergencias:
El Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015-2030 hace un llamamiento a las partes interesadas para que inviertan en enfoques que fomenten la capacidad de prevenir, mitigar el impacto y prepararse para las emergencias, y reconoce las repercusiones de género de los desastres, especialmente en la salud sexual y reproductiva de las mujeres y las niñas. El marco esboza cuatro áreas prioritarias, con la SSR incluida en la Prioridad nº 3 como servicio sanitario crítico y la Prioridad nº 4 centrada en mejorar la preparación para una respuesta más contundente.
